Mededeling i.v.m. coronavirus
Heeft u een afspraak? Wij nemen maatregelen om de veiligheid van ons personeel en onze patiënten te waarborgen. Het is verplicht om onze instructievideo en bijbehorende tekst goed door te nemen.
 
Bekijk de instructievideo.

Aanmeldformulier nieuwe patiënt

Na het verzenden van uw inschrijving nemen wij contact met u op voor het maken van een eerste afspraak. Na deze afspraak bent u officieel ingeschreven in onze praktijk.

Verplichte gegevens

Geslacht:

Geboortedatum*

Extra gegevens

Ik ga akkoord met het huishoudelijk reglement